8월 10, 2017

수신자: 관계자

프: 데브 로차트, 인권국장

Re: 의견 요청: 초안 개정안 - DBHDS가 면허를 부여하거나 자금 지원을 제공하거나 운영하는 서비스 제공자로부터 서비스를 받는 개인의 권리를 보장하기 위한 규정( 115 ) 중 행동 치료 계획에 관한 사항 [12 VAC 35-115-10 등], “인권 규정”]

이미 알고 계시다시피, 3월에 시작된 인권 규정( 18, 2013)의 주요 행정 개정안이 표준 채택 절차를 통해 최종적으로 2월에 시행되었습니다( 9, 2017).  그 이후로 지난 몇 달 동안, 행동 치료 계획과 관련된 언어 변경 사항(12월 7, 2015 에 게시됨)이 이해관계자와 직원들의 주목을 받았습니다. 

이 관심에 대응하여 해당 기관은 관련 이해관계자의 의견을 수렴하기 위해 첨부된 개정안 초안을 배포하고 있습니다.규제 채택 과정에서 이루어진 세 차례의 수정은 제공자와 개인, 그리고 시스템 전체에 미치는 영향을 검토해야 할 의도하지 않은 결과를 초래했습니다.  귀하의 검토는 인권 사무소가 행동 치료 계획과 관련된 기존 규정을 검토하는 데 도움을 주어 개인의 권리와 이해관계자의 문제 및 우려가 모두 반영되도록 보장할 것입니다. 

특히, 다음 사항에 대한 귀하의 검토를 부탁드립니다:

• 105 조 C.를 다음과 같이 개정합니다.3. 이 규정은 이전 규정에서 " 110 C.18.a.(3)"에서 " 105 C.3. " 로 이동되었습니다. 이는 모든 행동 치료 계획이 시행 전에 독립적인 검토 위원회로부터 '계획의 기술적 적절성과 데이터 수집 절차'에 대한 검토 및 승인을 받도록 요구함을 의미합니다.  개정안은 해당 조항을 복원하여, 제재 조치나 시간 분리 조치를 포함하는 계획에 한해 시행 전에 독립적인 검토 위원회의 검토를 받아야 한다는 점을 명확히 합니다. 이전에는 격리 및 제약을 포함하는 계획에만 이 요건이 적용되었습니다.  105, D., E., F. 및 G.의 하위 조항에서 규정된 요건은 변경되지 않았음을 유의하시기 바랍니다.
• 제 105 (B)항에 "면허를 소지한 행동 분석가"를 추가하여 , 제공자가 행동 치료 계획에서 개인화된 제한 조치(예: 신체 제약 또는 시간 분리)를 사용하여 개인이나 타인에게 즉각적인 위험을 초래하는 도전적 행동을 해결하기 위해 행동 및 해당 행동이 발생하는 상황을 상세하고 체계적으로 평가할 수 있는 전문가 목록에 포함합니다 .  이 제목의 추가 사항은 해당 평가에만 적용됩니다.
• 부차적인 초점은 독립 검토 위원회(Independent Review Committee)의 경험 요건에서 '적용된'이라는 단어를 삭제하는 것을 검토하는 것입니다. 이는 해당 위원회의 정의가 포함된 제 30 조항에서 이루어집니다.  이 추가된 단어는 의도된 범위를 넘어 행동 분석의 가능성을 제한한 것으로 보입니다.  또한, 동일한 섹션에서 '행동 분석' 이후에 '및 개입'을 추가하는 것을 고려해 보시기 바랍니다.

참고로, 새롭게 채택된 규정에 따른 현재의 시행 방식은 제안된 개정안으로 인해 변경되지 않을 것입니다.  귀하의 의견을 환영합니다.  8월 17일 금요일까지 댓글로 답변해 주시기 바랍니다. 25, 2017. 

데보라 로차트, DBHDS 인권국장, 1220 동쪽 은행 거리, 우편번호 박스 1797, Richmond, VA 23218-1797, 이메일: deb.lochart@dbhds.virginia.gov; 전화: (804) 786-0032; 팩스 (804) 804-371-2308.

도움 주셔서 감사합니다. 

12VAC35-115-30. 정의.

"독립 검토 위원회(" )는 제공자가 임명하거나 활용하는 위원회로, 제공자의 행동 치료 계획 및 관련 데이터 수집 절차의 임상적 효능을 검토하고 승인하는 역할을 합니다. 독립적인 검토 위원회는 적용 행동 분석 및 개입 분야에서 교육과 경험을 갖춘 전문가들로 구성되며, 해당 계획의 수립에 참여하지 않았거나 해당 개인에게 직접 서비스를 제공하지 않는 자들로 구성되어야 합니다.

12VAC35-115-105. 행동 치료 계획.

A. 행동 치료 계획은 개인이 일상 생활의 정상적인 활동과 환경에 참여하는 능력을 향상시키고, 문제 행동을 감소시키며, 정신병리 증상을 완화하며, 안전하고 질서 있는 환경을 유지하는 데 도움을 주기 위해 사용됩니다.

B. 제공자는 행동 치료 계획에 개인별 제한 조치(예: 신체 제약 또는 시간 분리)를 포함하여 개인이나 타인에게 즉각적인 위험을 초래하는 문제 행동을 다루기 위해 사용할 수 있습니다. 그러나 이는 해당 행동과 해당 행동이 발생하는 상황을 상세하고 체계적으로 평가한 면허를 소지한 전문가 또는 면허를 소지한 행동 분석가가 평가를 수행한 후에만 가능합니다. 제공자는 개인의 서비스 기록에 다음과 내용을 기록해야 합니다: 시도하거나 고려한 덜 제한적인 절차의 성공 여부 또는 성공 가능성이 없거나, 해당 행동을 치료하지 않을 경우의 위험이, 제안된 제한 조치를 사용하는 것과 관련된 위험보다 크다는 점.

C. 제공자는 자체 정책 및 절차에 따라 행동 치료 계획을 수립하여야 하며, 해당 계획은 다음을 보장하여야 합니다:

1. 행동 치료 계획은 전문 지식, 교육, 훈련, 또는 자격을 갖춘 전문가들에 의해 수립, 개발, 실행 및 모니터링됩니다.

2. 행동 치료 계획에는 대상 행동을 해결하기 위한 제한적이지 않은 절차와 환경적 수정 사항이 포함됩니다; 그리고

3. 행동 치료 계획에 신체 제약이나 시간 분리 조치를 포함하는 경우, 해당 계획은 시행 전에 독립적인 검토 위원회에 제출되어 계획의 기술적 적절성과 데이터 수집 절차에 대한 검토 및 승인을 받습니다.

D. 42 CFR 483.440(f)(3)에 규정된 기타 요건 외에도, 지적 장애를 가진 개인을 위한 중간 치료 시설인 제공자는 제약 또는 시간 제한을 포함한 행동 치료 계획 및 해당 계획의 독립적 검토 위원회 승인을 42 CFR 483.440(f)(3)에 따라 SCC의 승인을 받기 전에 SCC에 제출해야 합니다.

E. 지적 장애를 가진 개인을 위한 중간 돌봄 시설이 아닌 기타 제공자는 제약 또는 시간 제한을 포함한 행동 치료 계획을 수립할 경우, 해당 계획 및 독립적인 검토 위원회의 승인을 LHRC에 제출해야 하며, LHRC는 해당 계획이 이 장의 규정에 부합하는지 시행 전에 결정해야 합니다.

F. LHRC 또는 SCC가 행동 치료 계획이 개인의 권리를 침해하거나 이 장의 규정에 따라 이행되지 않고 있음을 발견한 경우, LHRC 또는 SCC는 해당 책임자에게 통지하고 제안된 계획에 대한 권고 사항을 제공하여야 한다.

G. 제약 조치 또는 시간 분리 조치를 포함한 행동 치료 계획은 독립 검토 위원회와 LHRC 또는 SCC가 분기별로 검토하여 제약 조치의 사용이 개인의 기능 개선에 기여했는지 여부를 판단해야 합니다.

H. 제공자는 행동 치료 계획에 격리 조치를 사용하지 않아야 합니다.